Los casos gastrointestinales pueden involucrar sangrado, infección, obstrucción, inflamación, disfunción hepática o neoplasias. Una buena presentación organiza el caso según la estabilidad, la evolución temporal, la localización anatómica, las evidencias objetivas y la siguiente decisión clínica.
El objetivo no es enumerar todos los síntomas. Es comunicar de forma inmediata la naturaleza del síndrome y su urgencia.
Comience Con Un Resumen En Una Frase
Incluya:
- Edad y características relevantes del paciente
- Antecedentes gastrointestinales o hepáticos importantes
- Evolución temporal
- Síntoma o síndrome predominante
- Hallazgos objetivos principales
- Estabilidad actual
Ejemplo:
“A 58-year-old woman with cirrhosis presents with two episodes of hematemesis, tachycardia, hypotension, and a 3-g/dL decline in hemoglobin, concerning for an acute upper gastrointestinal bleed with a possible variceal source.”
En español:
“Una mujer de 58 años con cirrosis presenta dos episodios de hematemesis, taquicardia, hipotensión y una disminución de 3 g/dL de la hemoglobina, lo que genera preocupación por un sangrado gastrointestinal alto agudo de posible origen varicoso.”
Informe La Estabilidad Desde El Inicio
Incluya:
- Presión arterial
- Frecuencia cardíaca
- Estado mental
- Oxigenación
- Signos de perfusión inadecuada
- Persistencia del sangrado
- Producción de orina cuando sea relevante
Expresiones útiles:
- “The patient is hemodynamically stable.”
- “The patient remains hypotensive despite initial fluid resuscitation.”
- “There is evidence of ongoing gastrointestinal bleeding.”
- “The patient is protecting the airway.”
- “The patient has altered mental status and may require airway protection.”
Si el paciente está inestable, no oculte esta información al final de la presentación.
Caracterice El Síntoma Predominante
Para El Dolor Abdominal
Incluya:
- Localización
- Inicio
- Características
- Irradiación
- Duración
- Relación con las comidas
- Síntomas intestinales o urinarios
- Fiebre, vómitos, sangrado o ictericia asociados
Para El Sangrado Gastrointestinal
Incluya:
- Hematemesis, vómito en posos de café, melena o hematoquecia
- Frecuencia y volumen estimado
- Mareo o síncope
- Uso de antiinflamatorios no esteroideos
- Aspirina
- Anticoagulantes
- Antiagregantes plaquetarios
- Consumo de alcohol
- Cirrosis
- Sangrados o endoscopias previas
Para La Diarrea
Incluya:
- Duración
- Frecuencia
- Consistencia de las heces
- Sangre o moco
- Síntomas nocturnos
- Fiebre
- Uso reciente de antibióticos
- Viajes
- Contactos enfermos
- Inmunosupresión
Para La Enfermedad Hepática
Incluya:
- Ictericia
- Ascitis
- Encefalopatía
- Sangrado
- Consumo de alcohol
- Exposición a medicamentos y suplementos
- Factores de riesgo para hepatitis virales
- Episodios anteriores de descompensación
Presente El Examen Físico Con Interpretación
No diga solamente que el abdomen es “normal” o “doloroso”.
Describa:
- Distensión
- Localización del dolor
- Defensa abdominal
- Rigidez
- Dolor a la descompresión
- Ruidos intestinales cuando sean relevantes
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Ascitis
- Ictericia
- Asterixis
- Edema
Ejemplo:
“The abdomen is mildly distended with epigastric tenderness but no guarding, rebound, or rigidity.”
En español:
“El abdomen está levemente distendido y presenta dolor a la palpación epigástrica, sin defensa, dolor a la descompresión ni rigidez.”
Seleccione Los Datos Más Relevantes
Según el síndrome, incluya:
- Evolución de la hemoglobina
- Recuento de plaquetas
- INR
- Nitrógeno ureico y creatinina
- AST y ALT
- Fosfatasa alcalina
- Fracciones de bilirrubina
- Albúmina
- Lipasa
- Lactato
- Estudios de las heces
- Imágenes
- Hallazgos endoscópicos
Interprete los resultados en lugar de limitarse a enumerarlos.
Ejemplo:
“The predominant alkaline phosphatase elevation with direct hyperbilirubinemia suggests a cholestatic pattern.”
En español:
“La elevación predominante de la fosfatasa alcalina, junto con hiperbilirrubinemia directa, sugiere un patrón colestásico.”
Diferencie La Lesión De La Función Hepática
Al presentar las pruebas hepáticas, diferencie:
- AST y ALT → lesión hepatocelular
- Fosfatasa alcalina → lesión colestásica
- Bilirrubina → alteración de la excreción o colestasis
- INR y albúmina → información relacionada con la función sintética
Esta terminología hace que la evaluación sea más precisa.
Presente La Evaluación Por Prioridad
Una lista de problemas útil podría incluir:
- Sangrado gastrointestinal alto agudo
- Inestabilidad hemodinámica
- Anemia aguda por pérdida de sangre
- Posible fuente varicosa
- Exposición a anticoagulantes
- Cirrosis y riesgo de descompensación
Después, identifique qué debe ocurrir primero.
Termine Con Un Plan Claro
El plan puede incluir:
- Estabilización
- Acceso intravenoso
- Reevaluación de los resultados de laboratorio
- Administración de hemoderivados
- Manejo de los medicamentos
- Consulta con gastroenterología
- Endoscopia
- Estudios de imagen
- Evaluación de posibles infecciones
- Monitorización y destino del paciente
El plan debe corresponder con la gravedad y el mecanismo sospechado.
Formule Preguntas Específicas
En lugar de preguntar:
“Do you think this is a GI bleed?”
Diga:
“Given the hematemesis, melena, and hemodynamic changes, should we prioritize resuscitation and urgent endoscopic evaluation for an upper gastrointestinal source?”
En español:
“Dadas la hematemesis, la melena y las alteraciones hemodinámicas, ¿debemos priorizar la reanimación y una evaluación endoscópica urgente para investigar una fuente gastrointestinal alta?”
Las preguntas específicas conectan las evidencias con una decisión clínica.
Conducta Profesional Durante Un Observership
Un observership suele ser una experiencia estrictamente observacional, sin contacto práctico con los pacientes. Las actividades permitidas varían entre las instituciones, y el observador debe respetar las normas locales de privacidad, acceso a la información y documentación.
No examine, aconseje, documente ni acceda de manera independiente a información protegida, salvo que la institución lo autorice expresamente.
Preséntese con claridad como observador y no permita que el paciente interprete que usted forma parte del equipo responsable de su atención.
Observe El Razonamiento Clínico
Durante la experiencia, preste atención a cómo el equipo:
- Prioriza la estabilización
- Decide el momento de la endoscopia
- Diferencia una fuente alta de una fuente baja
- Interpreta las pruebas hepáticas
- Ajusta anticoagulantes y antiagregantes
- Comunica riesgos y procedimientos
- Coordina la atención con cirugía, radiología intervencionista o hepatología
El valor del observership no está solamente en observar procedimientos. También consiste en comprender cómo se toman y comunican las decisiones.
Mantenga Un Registro De Aprendizaje
Sin incluir información identificable del paciente, registre:
- Un patrón clínico reconocido
- Una expresión útil en inglés
- Una decisión diagnóstica importante
- Una estrategia de comunicación
- Una pregunta para estudiar posteriormente
Esto transforma una observación pasiva en un aprendizaje estructurado.
Conclusión
Una buena presentación gastrointestinal responde cinco preguntas:
- ¿El paciente está estable?
- ¿Qué síndrome está presente?
- ¿Dónde se localiza probablemente el proceso?
- ¿Qué evidencias respaldan la evaluación?
- ¿Qué debe ocurrir a continuación?
La mejor presentación no es la que contiene más información. Es la que permite utilizar rápidamente la información más importante.
Referencias
- Laine L, et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal And Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology. 2021.
- American Medical Association. Guidelines For Establishing An Observership For International Medical Graduates.
- American Medical Association. Finding An Observership: Frequently Asked Questions.